送信フォーム

■ ご入会申込み方法

下記ご入会申込みフォームに必要事項を全てご記入の上、“確認画面へ”をクリックしてください。
ご確認の上間違いがなければ“送信”をクリックしてください。
ご入会手続きが終了後、下記指定口座にご入金ください（ご入会費：2000円）。
ご入金確認後、会員証明書・ステッカーをお送りさせて頂きます。

※ひらがな・カタカナは全角で、英数字は半角でご記入ください。
※半角カタカナは使用しないでください。
※グリーンの項目は必ずご記入ください。

【振込先】三井住友銀行 / 鶴橋支店 / 普通預金 / 口座番号：665305 / 口座名：全日本イカ様倶楽部代表橋本武司

■お名前（漢字）	（姓）　（名）　【全角】
■フリガナ	（姓）　（名）　【全角】
■郵便番号	-　【半角】（記入例：123-4567）
■住所	【全角(数字を含む)】（記入例：大阪市中央区ＸＸ１－２－３）
■連絡先電話番号　（携帯電話可）	--　【半角】（記入例：06-6123-4567）

■生年月日	（西暦）年月日【半角】（記入例：1960年11月20日）
■性別
■メールアドレス	【半角】（記入例：aaa@bbb.co.jp）
■個人または団体にてホームページをお持ちであればアドレスをご記入ください。	【半角】（記入例：http://www.ikasama.jp）
■所属している釣りクラブがあればご記入ください。
■釣り歴をご記入ください。	年【半角】（記入例：5年）
■好きな釣りのジャンル、もしくはこれから挑戦してみたいジャンルがあればご記入ください。
■愛用のエギング（イカ釣り）タックルをご記入ください。
■好きなフィールドをご記入ください。
■得意とする攻め方をご記ください。
■その他、何かありましたらご記入ください。

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